СТАТЬИ И ПУБЛИКАЦИИ

Вход или Регистрация

ПОМОЩЬ В ПАТЕНТОВАНИИ НАУЧНО-ТЕХНИЧЕСКИЙ ФОРУМ Научно-техническая библиотекаНаучно-техническая библиотека SciTecLibrary
 
Cтатьи и Публикации    Нервная система и ее заболевания ПРИМЕР СЛУЧАЯ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ МАЛЯРИЕЙ

ПРИМЕР СЛУЧАЯ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ МАЛЯРИЕЙ

© Юсупов Фуркат Абдулахатович, к.м.н., доцент,
Зав. кафедрой неврологии, психиатрии и наркологии медицинского факультета

© Грошев Сергей Александрович, студент 6 курса медицинского факультета

Ошский Государственный Университет (Кыргызская Республика)

Контакт с авторами: nevrug@yandex.ru, GSAl@rambler.ru

Тел.: +996 (3222) 57487 (раб.), +996 (0502) 397886 (сотовый Фурката Абдулахатовича), +996 (3222) 23566 дом Сергея Александровича, с 16 до 05 часов по московскому времени).

Хорошо известно, что при системной красной волчанке (СКВ) повышается активность гуморального иммунитета [1-3]. Кроме того, синтезируются и аутоантитела. Т.о., СКВ вскоре после дебюта заболевания приобретает циклическое аутоиммунное, не нуждающееся в последующем воздействии внешних этиофакторов течение [2]. Однако интеркуррентные инфекционные заболевания при этом могут как утяжелять состояние и без того проблемных больных, так и проходить в легких формах из-за обостренного гуморального иммунитета.

В данном сообщении мы попытались описать состояние больной СКВ, заразившейся малярией во время обострения основного заболевания.

Материалы и методы исследования.

Под нашим наблюдением находилась больная в возрасте 19 лет. СКВ была диагностирована на основании критериев АРА.

При обследовании были применены общеклинические, лабораторные (общие анализы крови и мочи, ревматологические тесты, анализ крови на LE-феномен, реакцию Вассермана (RW) и на предмет обнаружения паразитов крови), инструментальные (УЗИ) методы. Было исследовано глазное дно и проведена эхоэнцефалография (ЭхоЭГ).

Результаты и их обсуждение.

Больная А.Г., неработающая, жительница г. Кызыл-Кыя поступила в ОООКБ г. Ош в сентябре 2002 г. При поступлении жаловалась на боли в проекции почек, потемнение мочи; суставные боли, ограничение подвижности в локтевых, коленных и лучезапястных суставах, ощущение бегающих мурашек по левой верхней конечности; чувство холода в кончиках пальцев рук и ног, ушных раковин; сухой кашель, боли в грудной клетке; слабость, головные боли, головокружения, нарушения сна по типу депривации, повышенную утомляемость, вялость, раздражительность, плаксивость; эритему лица в виде бабочки.

Анамнез болезни: больной себя считает в течение года. Начало заболевания связывает с проведеним вакцинации против кори и краснухи. Головные боли, легкие головокружения, нарушения сна, слабость, утомляемость, плаксивость наблюдаются уже в течение около 3 лет. При первом же ухудшении состояния в ноябре 2001 г. с подъемом температуры до 37,5-380С, возникновением эритемы лица, суставных болей без заметного ограничения подвижности в суставах обратилась в ЦГБ г. Кызыл-Кыя. При лечении получала антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), перднизолон, витамины. Амбулаторно затем принимала таблетки преднизолона. В августе 2002 г. из-за перерывов в приеме гормона, беспорядочного приема состояние значительно ухудшилось, обратилась в ОООКБ г. Ош.

Анамнез жизни: росла нормальным, здоровым ребенком, Из перенесенных болезней – ОРВИ, гастрит.

При объективном обследовании: кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, на лице эритема в виде бабочки. Волосы сухие, ломкие, ногти ломкие, поперечно исчерченные. Дыхательная система: перкуторно – в нижних отделах легких – притупление; аускультативно – дыхание в нижних отделах ослабленное, в верхних – жесткое с сухими хрипами. Сердечные тоны ритмичные, ясные. Пульс слабого наполнения. Язык обложен белым налетом. На деснах – афты с бело-серым налетом, неприятный запах изо рта. Почки пальпируются, консистенция эластичная, контуры ровные, слегка болезненны. Симптом Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон.

Неврологический статус: повышенная раздражительность, внимание легко истощаемо. Глазные щели миндалевидные, широко раскрыты. Зрачки одинаковой величины, фотореакция вялая, конвергенция и аккомодация сохранены. Лицо симметричное, точки Бирбраира безболезненны. Язык расположен по средней линии, гортань при глотательном движении поднимается симметрично. Тонус мышц равномерно низкий. Сила мышц верхних конечностей – 3 балла, нижних конечностей – 4 балла. Объем движений в локтевых, коленных и лучезапястных суставах ограничен из-за боли и отека. Походка шаркающая, не уверенная, во время ходьбы держится за стену или предметы мебели. Сухожильные рефлексы на левой верхней конечности несколько снижены. Патологические рефлексы отрицательные. Гипестезия и гипотерместезия кожных покровов левой верхней конечности. В позе Ромберга устойчива, координаторные пробы выполняет уверенно. Менингеальных знаков нет.

Заключение по неврологическому статусу: поражение коры большого мозга диффузного характера и надсегментарных структур вегетативной нервной системы в виде астеновегетативного синдрома; поражение стволов нервов верхней конечности по типу периферической нейропатии.

Лабораторные данные. Общий анализ крови: R 4∙1012/л, Hb 116 г/л, ЦП 0,8, L 4,2∙109/л, СОЭ 38 мм/ч. Общий анализ мочи – признаки пиелонефрита. LE-феномен отрицательный. RW отрицательная. Ревматологические тесты: Ваалера-Розе 1:192, Жокинена отрицательный, РФ (+++), АСЛ-О 1:250, АСК 1:100, СРБ (+).

УЗИ почек – гломерулонефрит. Обследование глазного дна: сосуды четко прослеживаются, признаков атрофии зрительного нерва нет, рефлекс с глазного дна сохранен. ЭхоЭГ: смещения М-эха нет.

На основании результатов всех проведенных исследований был выставлен диагноз: СКВ, активность II степени, подострое течение. Нефрит, полиартрит, синдром Рейно, пневмонит, афтозный стоматит, алопеция, анемия. Астеновегетативный синдром, левосторонняя периферическая нейропатия локтевого, лучевого и срединного нервов.

Было назначено лечение с применением антибиотиков, НПВП, преднизолона в суточной дозе 35 мг под прикрытием альмагеля, гепарина, сульфата железа, хлорида калия, плазмофареза.

Через 10 дней состояние больной значительно улучшилось: не было лихорадки, уменьшились суставные боли, почти исчез кашель, в ротовой полости язвы зажили. Дозы преднизолона были уменьшены до 25 мг в сутки. На следующий день возникли лихорадка (до 380С), похолодание кистей и стоп, боли в спине, усилилась слабость. Неврологическая симптоматика стала резко выраженной.

Общий анализ крови: R 2,36∙1012/л, Hb 72 г/л, ЦП 0,9, L 4,9∙109/л, СОЭ 10 мм/ч, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и моноцитоз. Ревматологические тесты: Ваалера-Розе 1:192, Жокинена отрицательный, РФ (++), АСЛ-О 1:250, АСК 1:100, СРБ (+).

Т.о., мы стали свидетелями начальных клинических и лабораторных проявлений малярии.

Была взята кровь на исследование толстой капли и мазка, в которых был обнаружен Plasmodium vivax.

К лечению был добавлен делагил (примахин) по схеме: I день – по 2 таблетки 2 раза, II-V дни по 2 таблетки 1 раз.

Однако классических малярийных пароксизмов с ознобом, жаром и потливостью мы не наблюдали. В клинике преобладали гипертермия без “свечек” и астеновегетативный синдром.

Через 5 дней после начала применения делагила состояние больной явно улучшилось: исчезли кожные проявления болезни, полиартрит, признаки пневмонита и нефрита стали слабо выраженными. Симптомы адинамии и периферической левосторонней нейропатии стали нерезкими. Клинические проявления малярии перестали выявляться.

Выводы и заключение.

В данном случае делагил стал препаратом, значительно улучшившим тяжелое состояние больной, обусловленное СКВ. Малярия же на фоне основного заболевания прошла стерто. Чтобы точно сказать, оказала ли малярия какое-либо влияние на патологический аутоиммунный процесс основного заболевания (в частности в сторону снижения концентрации антител), нужны дополнительные расширенные исследования.

Литература:

  1. Комаров Ф.И. Диагностика и лечение внутренних болезней в 3-х томах. - Москва, Медицина. 1999 г., т. I.
  2. Справочник по ревматологии под ред. В.А. Насоновой. – Москва, Медицина. 1995 г.
  3. Справочник-путеводитель практикующего врача “2000 болезней от А до Я” под ред. И.Н. Денисова, Э.Г. Улумбекова. – Москва, Гэотар Медицина. 1999 г.
  4. Формуляр основных лекарственных средств Кыргызской Республики под ред. М.Т. Нанаевой– Бишкек, Одиссей. 1997 г.
Дата публикации: 29 сентября 2003
Источник: SciTecLibrary.ru

Вы можете оставить свой комментарий по этой статье или прочитать мнения других в следующих разделах ФОРУМА:
Свернуть Защита интеллектуальной собственности и авторских прав
Диспуты по темам изобретательства. Вопросы по изобретениям, проблемы на пути изобретателей и методы их решения.
Патентование. Все о патентовании изобретений, полезных моделей, промышленных образцов и товарных знаков.
Нерешенные задачи. Здесь идет обсуждение нерешенных задач: безопорный двигатель, вечный двигатель, преодоление гравитации и пр.
Свернуть Точные науки и дисциплины
Дебаты по Теории Относительности Эйнштейна. Все кому не лень хотят опровергнуть Теорию Относительности Эйнштейна. Вам предоставляется слово для аргументации.
Физика, астрономия, математические решения. Физико-математические вопросы, наблюдения, исследования, теории и их решение.
Физика альтернативная. Новые взгляды на физические законы, теории, эксперименты, не вписывающиеся в общепринятые законы физики.
Teхника, узлы, механизмы, электроника и аппаратура. Все про технику, приборы, детали, узлы и механизмы. Электроника, компьютеры, программное обеспечение. Новые технические решения в самых разных областях.
Биология, Генетика, Все о жизни. Генетика и другие вопросы биологии. Их развитие. Медицина. Биотехнологии, агротехника и сельское хозяйство. Эволюционные теории и альтернативные им.
Химия. Вопросы по химическим технологиям, разработкам и применению химических материалов. Химические элементы и их свойства.
Геология, все о Земле и ее обитателях. Геология, метеорология, антропология, сейсмология, атмосферные явления и непознанные эффекты природы.
Свернуть Мозговой штурм
Генератор решений. Здесь Вы можете заработать реальные деньги, помогая решать фирмам, предприятиям и частным лицам те или иные технические задачи, которые перед ними стоят. Те, кто ставят задачи перед участниками должны обозначить гонорар за ее решение и перевести указанную сумму на общий счет генератора.
Головоломки. Если у Вас есть желание поломать голову над интересными логическими задачами - Вам сюда.
Гипотезы. В этой теме идет обсуждение гипотез и предположений, основанных чисто на теории и логике.
Найди ляп! Этот раздел для тех, кто хочет мысленно расслабиться. Он посвящен задачам по поискам ляпов, которые встречаются в литературе, интернете, кино и на телевидении.
Свернуть Взгляд в будущее и настоящее
Глобальные темы. Вопросы касающиеся всех. Глобальные угрозы и злободневные темы современности.
Наука и ее развитие. Все о развитии науки, направлениях и перспективах движения научной мысли и знаний.
Новая Цивилизация. Принципы социального устройства новой цивилизации. Увеличение роли созидательного интеллекта... Отдалённые перспективы развития человечества...
Вопросы без ответов. Этот раздел посвящен вопросам и проблемам, которые до сих пор не решены. Предлагайте свои решения.
Военная стратегия и тактика современных боевых действий. Об особенностях современного военного искусства. Проблемные вопросы теории и практики подготовки вооруженных сил к войне, её планирование и ведение в различных конфликтах на планете.
Свернуть Гуманитарные науки и дисциплины
Философские дискуссии. Диспуты по вопросам жизни, сознания, бытия и иных философских понятий.
Экономика. Вопросы по экономике и о путях развития России и других стран.
Социология, Политология, Психология. В этом разделе обсуждаются вопросы, как отдельных частных исследований данных наук, так и проблема соотношения этих наук с остальными.
Образование. Все об образовании: как учить, кому учить, чему учить и кого учить.
Религия и атеизм. Вопросы религий и атеистические взгляды, религиозные споры.

Хотите разместить свою статью или публикацию, чтобы ее читали все?
Как это сделать - узнайте здесь.

Назад

 
О проекте Контакты Архив старого сайта

Copyright © SciTecLibrary © 2000-2017

Агентство научно-технической информации Научно-техническая библиотека SciTecLibrary. Свид. ФС77-20137 от 23.11.2004.