СТАТЬИ И ПУБЛИКАЦИИ

Вход или Регистрация

ПОМОЩЬ В ПАТЕНТОВАНИИ НАУЧНО-ТЕХНИЧЕСКИЙ ФОРУМ Научно-техническая библиотекаНаучно-техническая библиотека SciTecLibrary
 
Cтатьи и Публикации    Нервная система и ее заболевания СИМПТОМАТИКА ВОВЛЕЧЕНИЯ В ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ

СИМПТОМАТИКА ВОВЛЕЧЕНИЯ В ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ

© Юсупов Фуркат Абдулахатович, к.м.н., доцент,
Зав. кафедрой неврологии, психиатрии и наркологии медицинского факультета

© Грошев Сергей Александрович, студент 6 курса медицинского факультета

Ошский Государственный Университет (Кыргызская Республика)

Контакт с авторами: nevrug@yandex.ru, GSAl@rambler.ru

Тел.: +996 (3222) 57487 (раб.), +996 (0502) 397886 (сотовый Фурката Абдулахатовича), +996 (3222) 23566 дом Сергея Александровича, с 16 до 05 часов по московскому времени).

Такое грозное заболевание как ревматоидный артрит (РА) сопровождается распространением аутоиммунного патологического процесса на многие ткани и системы организма [2, 3, 4]. Механизмы развития этой болезни располагают к поражению и нервной системы, причем поражение периферического ее отдела отмечается достаточно часто [1, 6, 8]. Отмечается определенная корреляция между активностью процесса и вовлечением нервной системы [3].

Поражение центральной нервной системы (ЦНС) отмечается в доступной литературе, но в большинстве источников информация дается вскользь, без достаточной детализации клинической картины [4, 5]. Также не даются и точные статистические данные.

При создании этой работы мы поставили перед собой цель изучить и описать симптоматику поражения ЦНС у больных РА.

Материалы и методы.

Под нашим наблюдением находились 18 больных. Все больные женского пола в возрасте от 17 до 63 лет (средний возраст составил 38 лет) с достоверным диагнозом РА по критериям Американской ревматологической ассоциации (АРА). Степень активности и вариант течения определяли согласно критериям, разработанным В.А. Насоновой и принятым в Институте ревматологии АМН РФ [7]. Длительность заболевания составила от 6 месяцев до 30 лет.

У двенадцати больных было медленно прогрессирующее течение заболевания и у 6 – быстро прогрессирующее. I степень активности имела место у шести больных, у десяти обследованных – II степень, и у 2-х больных – III степень. У большинства наблюдаемых пациентов (11 человек) диагностировали ФНСII, у 5 больных – ФНСIII и у 2 – ФНСI.

Все больные обследовались в кардиоревматологическом отделении Ошской областной объединенной клинической больницы. Обследование проводилось до начала базовой терапии заболевания.

Ко всем больным были применены общеклинические, неврологические и лабораторные методы обследования: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, иммунологические тесты Жокинена, Валера-Розе, на ревматоидный фактор (РФ), анстистрептолизин–О (АСЛ-О), антистрептокиназу (АСК), С-реактивный протеин (СРП), реакцию Вассермана (RV). Кроме того, всем больным проводились исследование глазного дна, электроэнцефалография (ЭЭГ) и эхоэнцефалография (ЭхоЭГ). Так же была сделана рентгенография вовлеченных в патологический процесс суставов, шейного отдела позвоночника и черепа.

Результаты исследования.

У 17 из 18 больных было выявлено поражение нервной системы.

Вовлечение в патологический процесс периферической нервной системы проявлялось мононейропатиями у четверых больных, полинейропатиями у тринадцати, радикулопатиями – у одиннадцати больных; у семи наблюдаемых - цервикокраниалгиями; и у двух больных - невралгией тройничного нерва.

Наряду с этими неврологическими проявлениями, у одиннадцати больных было обнаружено поражение ЦНС различной степени выраженности.

При тщательном обследовании удалось выяснить, что у одного из 18 больных РА дебютировал астеновегетативным синдромом. Последний проявлялся в повышенной рассеянности внимания, лабильности настроения, высокой утомляемости и раздражительности. Только лишь полтора года спустя, возникли жалобы со стороны суставов, характерные для основного заболевания. На фоне последних увеличилась выраженность астеновегетативного синдрома, и присоединились другие признаки вовлечения ЦНС.

У трех из восемнадцати больных симптомы поражения ЦНС возникли в течение 4 месяцев после начала заболевания. Они проявились в виде диффузной головной боли и системного головокружения у одного из наблюдаемых. У другого больного возникли головная боль, локализованная в затылочной и теменных областях с последующим распространением на виски; головокружения; повышенная раздражительности и лабильность. Третий пациент отметил цервикокраниалгию, головокружения, нарушение памяти по типу фиксационной амнезии и астеновегетативный синдром, возникшие друг за другом в течение 4-го месяца основного заболевания.

Поражение ЦНС у остальных описываемых больных развилось на фоне основного заболевания, через различные периоды после его начала.

У четверых больных наблюдалось нарушение сна, которое характеризовалось у двух из них сонливостью в течение суток, а у двух других – беспокойным сном, с длительным периодом засыпания и частыми пробуждениями в течение ночи. У восьми больных наблюдалось нарушение памяти. Из них шестеро жаловались на нарушение запоминания и быстрое забывание нового материала, а двое – на забывание давно прошедших событий.

Признаки вовлечения в патологический процесс кортико-нуклеарных путей имели место у пяти больных. Оно проявлялось в виде положительных рефлексов орального автоматизма (носо-губным Аствацатурова и ладонно-подбородочным Маринеску-Радовичи), снижения тонуса мимических мышц. Дизартрия обнаруживалась у трех больных, что у двух из них проявлялось в виде “заплетания” языка, периодического нарушения выговаривания слов. У третьей больной было постоянное затруднение разговора.

Пирамидный синдром выявился у семи больных. Он проявился снижением силы мышц одной или двух конечностей одной половины тела до 2-3 баллов, положительной пробой Барре. Также отмечалось повышение тонуса мышц различной степени выраженности по моно- или гемитипу, положительными разгибательными патологическими рефлексами Бабинского, Жуковского, симптомом веера.

Атаксия мозжечкового генеза была зафиксирована у десяти больных. Признаками ее явились шаткая походка, неустойчивость в позе Ромберга, положительными пробами на мимопопадание с закрытыми и открытыми глазами, наличием горизонтального нистагма разной размашистости, тремором век в усложненной позе Ромберга и конечностей при проведении проб на мимопопадание.

У двоих больных наблюдалось вовлечение лобной доли. Наряду с признаками корковой атаксии, у них зафиксировали элементы лобной психики, что давало основание для проведение дифференциальной диагностики с объемным процессом головного мозга. Для этого проводились ЭхоЭГ, ЭЭГ и исследование глазного дна в динамике. Результаты первых трех из этих методов подтвердили лишь диффузную ишемизацию головного мозга без развития очаговых поражений. Так, на ЭхоЭГ смещения М-эха обнаружено не было ни у одного больного; на ЭЭГ отмечалась распространенная синхронизация электрической активности с преобладанием a - и D -волн. Сосуды глазного дна были извиты и сужены.

Эпилептиформные припадки по типу Petit mal были обнаружены у двух наблюдаемых больных. Данный синдром возник у одной из них через 14 месяцев со дня начала заболевания, а у другой – через 5 месяцев. У первой больной прием антиэпилептических препаратов, продолжающийся до настоящего времени, позволил снизить частоту припадков. В данном случае на ЭхоЭГ не отмечалось смещения М-эха, но на ЭЭГ отмечались пик-волны распространенного характера и комплексы в виде медленных двугорбых волн.

Вторая больная никогда не принимала антиэпилептические средства, т.к. редкие малые приступы ее практически не беспокоили, а врачи при предыдущих обследованиях не проводили целенаправленного расспроса. У нее на ЭЭГ так же отмечались распространенные пик-волны. Комплексы медленных волн отмечались с меньшей частотой, чем у первой обследуемой. На ЭхоЭГ смещение М-эха обнаружено не было.

У двенадцати больных РА отмечались явления дисциркуляции в бассейне позвоночных и основной артерий, что проявлялось выраженным неврастеническим синдромом, симптомами орального автоматизма, нарушением памяти по типу фиксационной амнезии, снижением внимания, сужением артерий сетчатки.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) отмечались у двух наблюдаемых пациентов, что выражалось у одного из них внезапным снижением силы и ловкости верхней конечности справа, повышением тонуса ее мышц, дизартрией, нарушением ориентировки в пространстве, положительным рефлексом Маринеску-Радовичи. У второго больного наблюдались снижение силы в обеих конечностях правой стороны, дизартрия, выпадение блоков информации о давно прошедших событиях из памяти, положительные рефлексы Жуковского, Бабинского, Гордона. Обнаруженный неврологический дефицит полностью восстанавливался в течение 10-11 часов у первого больного и 12-14 часов - у второго.

Обсуждение.

Результаты нашего исследования согласуются с данными мировой литературы в том, что наиболее часто поражение нервной системы при РА проявляется периферическими нарушениями [1, 2, 4, 8].

Однако в наших наблюдениях нам удалось зафиксировать наряду с поражением периферии нервной системы вовлечение и ЦНС (эпилептиформный синдром, ПНМК, дисциркуляторная энцефалопатия, астеновегетативный и псевдобульбарный синдромы). Вероятно последнее обуславливается тем, что патогенез РА располагает к поражению ЦНС за счет васкулопатий и ишемии так же, как и к поражению периферической нервной системы [4].

Вовлечение нервной системы в патологический процесс не коррелирует с длительностью заболевания, т.к. последняя составила 2-30 лет. Удалось выяснить, что признаки поражения ЦНС могут быть первыми и некоторое время единственными признаками заболевания, хотя в доступной литературе указывается, что вовлечение нервной системы происходит через 1-5 лет после возникновения первых РА [2, 4, 7, 8].

Обнаружена определенная связь между активностью патологического процесса и поражением нервной системы в целом. Чем активнее основное заболевание, тем более выражено поражение нервной системы и разнообразней клинические проявления.

Вовлечение в заболевание ЦНС часто обуславливается распространением воспаления и деформации на суставы цервикокраниального сегмента скелета.

Заключение.

Таким образом, клиника поражения нервной системы при РА достаточно разнообразна как по времени возникновения симптомов, так и по их проявлениям. При чем центральные отделы нервной системы поражаются ничуть не реже, чем ее периферия. Скорее всего, в основе развития подобной клинической картины лежит воспалительный компонент патогенеза РА. Определенная часть симптомов развивается на фоне вовлечения в воспалительный процесс суставов шейного отдела позвоночного столба с последующим нарушением циркуляции в системе позвоночных артерий. Второй составляющей является васкулопатия сосудов, участвующих в кровоснабжении головного мозга. Третьим компонентом может быть отложение в глии нервной ткани лимфоидных инфильтратов, амилоида, развития в ней фибриноидных изменений [2, 4].

Поскольку внимательно и достаточно полно обследовать больных РА на предмет поражения нервной системы может только невропатолог, участие последнего в лечении пациентов, начиная с самых первых дней течения болезни, можно считать обоснованным и необходимым.

Литература:

  1. Грачев Ю.В., Насонова В.А., Гусева Н.Г., Васильев В.И., Никитин С.С., Сыровегин А.В., Журавлев В.Ф. Нейропатический болевой синдром при системных (диффузных) заболеваниях соединительной ткани. – Институт ревматологии рамн, нии общей патологии и патофизиологии рамн. москва. – Тезисы докладов, 2002. Стр. 102 – 107.
  2. Диагностика и лечение внутренних болезней. Руководство для врачей в 3-х тт. под редакцией Ф.И. Комарова - Москва, Медицина. 1999 г. Том III, стр. 485-495.
  3. Мамасаидов А.Т., Юсупов Ф.А. – Наука и новые технологии, №3, 2001. Стр. 21-22.
  4. Насонова В.А., Астапенко М.Г. Клиническая ревматология. – Москва, Медицина, 1989 г. Стр. 253-291.
  5. Ревматоидный артрит. Медицинская газета. - №№ 26-27 от 11.04 и 13.04.2001 г. Стр. 8-9.
  6. Самуэльс М. Неврология (перевод с английского). - Москва. Практика. 1997. Стр. 538-539.
  7. Справочник по ревматологии под ред. Насоновой В.А. – Москва, Медицина. 2000 г. Стр. 75-80.
  8. Справочник-путеводитель практикующего врача “2000 болезней от А до Я” под ред. И.Н. Денисова, Э.Г. Улумбекова. – Москва, Гэотар Медицина. 1999 г. Стр. 63-65.
Дата публикации: 29 сентября 2003
Источник: SciTecLibrary.ru

Вы можете оставить свой комментарий по этой статье или прочитать мнения других в следующих разделах ФОРУМА:
Свернуть Защита интеллектуальной собственности и авторских прав
Диспуты по темам изобретательства. Вопросы по изобретениям, проблемы на пути изобретателей и методы их решения.
Патентование. Все о патентовании изобретений, полезных моделей, промышленных образцов и товарных знаков.
Нерешенные задачи. Здесь идет обсуждение нерешенных задач: безопорный двигатель, вечный двигатель, преодоление гравитации и пр.
Свернуть Точные науки и дисциплины
Дебаты по Теории Относительности Эйнштейна. Все кому не лень хотят опровергнуть Теорию Относительности Эйнштейна. Вам предоставляется слово для аргументации.
Физика, астрономия, математические решения. Физико-математические вопросы, наблюдения, исследования, теории и их решение.
Физика альтернативная. Новые взгляды на физические законы, теории, эксперименты, не вписывающиеся в общепринятые законы физики.
Teхника, узлы, механизмы, электроника и аппаратура. Все про технику, приборы, детали, узлы и механизмы. Электроника, компьютеры, программное обеспечение. Новые технические решения в самых разных областях.
Биология, Генетика, Все о жизни. Генетика и другие вопросы биологии. Их развитие. Медицина. Биотехнологии, агротехника и сельское хозяйство. Эволюционные теории и альтернативные им.
Химия. Вопросы по химическим технологиям, разработкам и применению химических материалов. Химические элементы и их свойства.
Геология, все о Земле и ее обитателях. Геология, метеорология, антропология, сейсмология, атмосферные явления и непознанные эффекты природы.
Свернуть Мозговой штурм
Генератор решений. Здесь Вы можете заработать реальные деньги, помогая решать фирмам, предприятиям и частным лицам те или иные технические задачи, которые перед ними стоят. Те, кто ставят задачи перед участниками должны обозначить гонорар за ее решение и перевести указанную сумму на общий счет генератора.
Головоломки. Если у Вас есть желание поломать голову над интересными логическими задачами - Вам сюда.
Гипотезы. В этой теме идет обсуждение гипотез и предположений, основанных чисто на теории и логике.
Найди ляп! Этот раздел для тех, кто хочет мысленно расслабиться. Он посвящен задачам по поискам ляпов, которые встречаются в литературе, интернете, кино и на телевидении.
Свернуть Взгляд в будущее и настоящее
Глобальные темы. Вопросы касающиеся всех. Глобальные угрозы и злободневные темы современности.
Наука и ее развитие. Все о развитии науки, направлениях и перспективах движения научной мысли и знаний.
Новая Цивилизация. Принципы социального устройства новой цивилизации. Увеличение роли созидательного интеллекта... Отдалённые перспективы развития человечества...
Вопросы без ответов. Этот раздел посвящен вопросам и проблемам, которые до сих пор не решены. Предлагайте свои решения.
Военная стратегия и тактика современных боевых действий. Об особенностях современного военного искусства. Проблемные вопросы теории и практики подготовки вооруженных сил к войне, её планирование и ведение в различных конфликтах на планете.
Свернуть Гуманитарные науки и дисциплины
Философские дискуссии. Диспуты по вопросам жизни, сознания, бытия и иных философских понятий.
Экономика. Вопросы по экономике и о путях развития России и других стран.
Социология, Политология, Психология. В этом разделе обсуждаются вопросы, как отдельных частных исследований данных наук, так и проблема соотношения этих наук с остальными.
Образование. Все об образовании: как учить, кому учить, чему учить и кого учить.
Религия и атеизм. Вопросы религий и атеистические взгляды, религиозные споры.

Хотите разместить свою статью или публикацию, чтобы ее читали все?
Как это сделать - узнайте здесь.

Назад

 
О проекте Контакты Архив старого сайта

Copyright © SciTecLibrary © 2000-2017

Агентство научно-технической информации Научно-техническая библиотека SciTecLibrary. Свид. ФС77-20137 от 23.11.2004.