СТАТЬИ И ПУБЛИКАЦИИ

Вход или Регистрация

ПОМОЩЬ В ПАТЕНТОВАНИИ НАУЧНО-ТЕХНИЧЕСКИЙ ФОРУМ Научно-техническая библиотекаНаучно-техническая библиотека SciTecLibrary
 
Cтатьи и Публикации    Другие болезни и советы УЧЕТ И АМБУЛАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНЫХ РАН ТРАВМАТИЧЕСКОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ.

УЧЕТ И АМБУЛАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНЫХ РАН ТРАВМАТИЧЕСКОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ.

(Методические рекомендации)

© ДЕВЯТОВ В.А., БЕЛОБОРОДОВ Г.А., ПЕТРОВ С.В.

Поликлиника №1 ГКБ №8, г. Челябинск.

454090, г. Челябинск, ул. Российская, 159, кв. 22. Тел. дом: 663 - 763.

Контакт: ponyakov@chemk.ru


В поликлиниках г. Челябинска в годовых отчетах отсутствуют такие гнойные заболевания, как гнойные осложнения травм, хотя на их долю в структуре амбулаторных гнойно-воспалительных заболеваний приходится больше половины. Выяснилось, что часть инфицированных ран остаются в годовых отчетах травматологов, как не инфицированные (отсутствуют шифры на этот вид гнойных осложнений), часть явных гнойных осложнений идут с диагнозами безымянных абсцессов и флегмон и оставшаяся часть фигурируют, как прочие. Таким образом, проблемы самого распространенного гнойно-воспалительного заболевания "не существует". Большинство хирургов и все руководители ЛПУ принимают это как должное. В процессе длительного общения с пациентами с гнойно-воспалительными осложнениями травм выяснилось, что происходит серьезное извращение действительного состояния гнойных осложнений травм, о чем молчать некорректно.

В методических рекомендациях мы попытались раскрыть проблему и донести результаты до врачей - хирургов поликлиник и руководителей ЛПУ. Надеемся, что после опубликования информации о гнойных осложнений травм в Интернете, эта проблема привлечет внимание руководителей регионов страны и медицинские департаменты.

Методические рекомендации подготовлены по материалам поликлиники №1 ГКБ №8 и предназначены для амбулаторных хирургов и организаторов здравоохранения.

Авторы методических рекомендаций: врач - хирург поликлиники №1 ГКБ №8, хирург высшей категории, доктор медицинских наук В.А. Девятов, заведующий хирургическим отделением поликлиники №1 ГКБ №8, хирург высшей категории Г.А. Белобородов и ведущий научный сотрудник НИИТБчермет, кандидат технических наук С.В. Петров.


Рецензенты: В.В. Хрячков - проректор по лечебной работе ХМГМИ, зав. кафедрой хирургии, академик РАЕН, доктор мед. наук, профессор., В.И. Белоконев - зав. кафедрой хирургии Самарской медицинской академии академик РАЕН, доктор мед. наук, профессор.

Редактор - М.А. Вартанова.

По вопросам организации работы, согласно методических рекомендаций обращаться к Девятову Валентину Александровичу по адресу: 454090, г. Челябинск, ул. Российская, 159, кв. 22. Тел. дом. (3512) 663 - 763.


ВВЕДЕНИЕ.

На протяжении многих лет в структуре гнойных заболеваний поликлиники на посттравматические гнойные осложнения приходится более половины пациентов с постоянной тенденцией к росту в случаях и днях временной нетрудоспособности. Однако, это состояние выявляется только при сплошном учете этой патологии. Согласно Медицинских стандартов, все виды гнойных ран в годовом отчете вообще не дифференцируются, а в МКБ - 10 даже не существует шифра, который бы позволил отнести осложненные инфекцией травмы к гнойным заболеваниям. Серьезным недостатком следует считать Приказ МЗ РФ 28.10.96 г. № 366 - талон на законченный случай временной нетрудоспособности, форма №25 - 9.4 - у - 96. Согласно этому директивному документу выдается больничный листок немногим более десяти процентам пролеченных больных с гнойными осложнениями травм. Большая часть пострадавших нуждаются в освобождении от работы, однако пациенты категорически отказываются от листков временной нетрудоспособности, из - за опасения потерять работу. Таким образом, налицо система учета основных амбулаторных гнойно-воспалительных заболеваний, и при такой ситуации врачи, желающие проводить профилактическую работу, не в состоянии это делать.

Согласно Медицинским стандартам, все амбулаторные больные с ранами и раневой инфекцией должны получать следующий объем медицинского лечения: антибиотики парентерально без бактериологического исследования и антибиотикограмм, а перевязки осуществлять антисептиками в виде растворов 3% - ной перекиси водорода, 1: 5000 фурацилина, димексида 1:4 и мази Левомеколя, где для одной перевязки расходуются сотые доли левомицетина. Кроме этого, ежедневно пациенты должны проходить физиолечение в виде УВЧ и УФО.

В процессе большого опыта лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями подобная порочная лечебная практика нами пересмотрена и предложены более эффективные, экологически чистые и социально - экономичные методы лечения, о чем изложено в данных методических рекомендациях.

СТАТИСТИКА ГНОЙНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ РАН.

На диаграмме 1 представлена структура гнойно-воспалительных осложнений травм, полученных при сплошном статистическом учете с коррекцией указанных выше документов. Из этой диграммы видно, что раны составляют подавляющие абсолютные и относительные величины.

Диаграмма 1. Структура гнойных осложнений травм в процентах (светлые столбцы) и на 10000 человек взрослого населения (темные столбцы).

Для наиболее яркого представления проблемы ран на диаграмме 2 даны реально существующие и учитываемые согласно годовому отчету все раны без разделения по экологическому фактору.

Диаграмма 2 наглядно иллюстрирует, что показатели гнойных осложнений ран травматического происхождения достаточно высокие, однако, учету вообще не подлежат. Согласно статистики (Б.М. Даценко с соавт., 1991) ежегодно в России регистрируется около 15 млн. пациентов с ранами травматического происхождения, однако процент их гнойных осложнений не известен, а ведь в зависимости от вида ран результаты лечения резко вариируют (таблица 1).

Диаграмма 2. Динамика гнойных осложнений ран травматического происхождения с 1992 по 2001 гг. Темные столбцы - показатели на 10000 взрослого населения при сплошном учете; светлые столбцы - показатели на 10000 взрослого населения при существующем учете согласно Приказу МЗ РФ 28.10.96 г. № 366 - талон на законченный случай временной нетрудоспособности, форма №25 - 9.4 - у - 96.

Лечение гнойных ран травматического происхождения.

На этот вид гнойных осложнений травм в структуре гнойных осложнений травм приходится 66,5% и 32,7% - в структуре всех амбулаторных гнойно-воспалительных заболеваний, которые до полного излечения проходят лечение в амбулаторных условиях. До 1996 г., как было отмечено выше, для лечения ран в первой фазе раневого процесса всем пациентам назначали антибиотики, а перевязки делали с применением антисептиков в виде растворов 3% - ной перекиси водорода, 1: 5000 фурацилина и димексида 1:4. Кроме этого ежедневно пациенты принимали физиолечение в виде УВЧ и УФО. Во второй фазе течения раневого процесса лечение больных проводилось по той же схеме, за исключением, замены жидких антисептиков на мазь Левомеколя.

С 1996 г. пересмотрена лечебная тактика: в первой фазе раневого процесса применяли только нейтральный анолит, как для промывания ран, так и для перевязок, обеспечивая пациентов нейтральным анолитом, которые самостоятельно смачивали подсыхающие повязки этой жидкостью. Во второй фазе раневого процесса больным накладывали повязки на 2 - 3 дня с последующей заменой до полного заживления ран. На диаграмме 3 представлены результаты бактериологического исследования ран в зависимости от применяемого метода лечения. Видно, что от исходного состояния стафилококкового обсеменения ран, принятого за 8000 микробных тел в 1 грамме ткани с применением в качестве перевязочного средства раствора фурацилина 1:5000 через 3 дня количество микробных тел уменьшается до 6000 и через 6 дней - до 4500; с применением раствора димексида 1:4, соответственно до 4500 и 2500; с применением нейтрального анолита - до 2500 и 500.

Диаграмма 3. Динамика золотистого стафилококка в ранах травматического происхождения: первые три столбца содержание микробных клеток в ранах при всех видах воздействия на раны в тысячах в 1грамме ткани, вторая группа столбцов - через три дня лечения, третья группа столбцов - через семь дней лечения. Серого цвета столбцы - состояние микробного фона с применением раствора фурацилина 1:5000, темные столбцы - раствора димексида 1:4 и светлые столбцы - нейтрального анолита.

Как видно из исследования, количество микробных тел в одном грамме пораженной ткани не превышает критического показателя 105 степени (М.И. Кузин с соавт., 1981). Следует помнить, что на количество микрофлоры в тканях оказывают влияние такие факторы, как сезонность, температура окружающей среды, влажность и состав воздуха, рН кожи, использование ранее антибиотиков, гормонов, профессиональные и перенесенные заболевания (У.К. Нобл, 1986).

Диаграмма 4. Появление фибробластов в ранах в процентах в зависимости от действующего на раны фактора через семь дней лечения.

Из диаграммы 4 видно, (доверительный интервал > 95 %) что через семь дней в раневых отпечатках с применением нейтрального анолита число фибробластов возрастает до 12 %, в то время как с применением для перевязок раствора димексида 1:4 этот показатель не превышает 2%. Стимуляция фибробластов резко возрастает с применением для перевязок мази приготовленной из настоя хвоща полевого на католите, что представлено диаграммой 5.

Диаграмма 5 свидетельствует о том, что с применением для лечения ран травматического происхождения мази левомеколя через семь дней в раневых отпечатках 9%, в то время как с применением мази из настоя травы хвоща полевого на католите 19 % (доверительный интервал > 95%). Таким образом, нейтральный анолит эффективнее раствора димексида 1:4, как антисептика, а мазь из настоя травы хвоща полевого на католите эффективнее мази Левомеколя в качестве репаративного средства.

Диаграмма 5. Появление фибробластов в ранах в процентах с применением мази Левомеколя и мази, приготовленной из настоя травы хвоща полевого на католите через семь дней.

Формулы расчетов планиметрического метода:

D S=(S0 - S)× 100%, где

D S - изменение площади раны в процессе лечения;

S0 - исходная площадь раневой поверхности;

S - площадь раневой поверхности в процессе лечения.

В таблице 1 представлены результаты лечения различного вида травматических ран различными методами.

Таблица 1.

Результаты лечения (в днях) в зависимости от вида ран и методов лечения.

Вид ран

Всего (%)

Стандартные методы

Предлагаемые методы

Ушибленные

613 (54,1)

24,3± 8,1

14,6± 5,4

Резаные

330 (29,2

13,4± 4,2

8,1± 1,7

Колотые

72 (6,4)

8,4± 2,3

5,1± 0,9

Скальпированные

46 (4,1)

17,7± 6,4

12,6± 3,2

Рваные

39 (3,5)

23,4± 7,4

13,8± 4,3

Укушенные

31 (2,7)

21,7± 6,2

11,1± 2,2

Всего

1131 (100)

16,1± 5,4

9,5± 1,2

Из таблицы 1 видно, что среди ран превалируют ушибленные, их более половины, при которых независимо от применяемого метода лечения, сроки восстановления кожного покрова наиболее высокие.

В таблице 2 представлены результаты лечения ран в зависимости от их площади.

Таблица 2.

Результаты лечения (в днях) в зависимости от их площади.

Площадь ран в см2

Всего (%)

Стандартные методы

Новые методы

Эффективность, %

от 0 до 1 см2

117 (10,4)

8,7± 2,1

7,2± 0,4

11,1

от 1 до 2 см2

152 (13,5)

10,5± 3,9

8,8± 0,7

18,2

от 2 до 3 см2

183 (16,2)

11,4± 3,1

9,1± 0,9

18,2

от 3 до 4 см2

191 (16,9)

12,1± 3,3

9,6± 1,1

25,0

от 4 до 5 см2

234 (20,7)

21,1± 5,6

12,4± 1,9

42,8

от 5 до 10 см2

254 (22,3)

29,3± 7,2

14,7± 2,2

51,7

ВСЕГО

1131 (100)

16,1± 5,4

9,5± 1,2

41,0

Из табл. 2 видно, что 59,9% пациентов имелись раны площадью от 3 до 10 см2, которые успешно эпителизировались с применением для лечения консервативных методов, однако предлагаемый метод оказался наиболее эффективным при ранах размерами от 0 до 1 см2 (11,1%) и наибольшая эффективность получена при ранах размерами от 5 до 10 см2 (51,7%). Если учесть, что с применением нового метода на месте ран не остается рубцов, то это имеет и косметическую ценность.

Приводим пример лечения достаточно сложного вида ран, сопровождающегося гнойно-некротическим процессом кожи, подкожной клетчатки и ахиллова сухожилия. Больный Б. 52 лет, получил размозжение задней поверхности правой голени и стопы с повреждением ахиллова сухожилия. С 23 февраля 1997 г. пациент находился на лечении в одном из ведущих в городе ортопедо-травматологическом отделении, где произведена пластика поврежденного сухожилия. После операции произошло нагноение раны с некрозами оставшихся размозженных тканей, в том числе и ахиллова сухожилия, в связи с чем лечение продолжалось в течение шести месяцев без положительной динамики (неоднократно менялись антибиотики, протеолитические ферменты, масло Чайного дерева, самые различные антисептики местного назначения УВЧ, УФО, электромагнитная и лазерная терапия). В конце августа 1998 г. пациента был направлен на консультацию в поликлинику №1 ГКБ №8 и осмотрен одним из авторов данных методических рекомендаций. При осмотре пациента обнаружено, что на задней поверхности правой пяточной области и голени имелась рана неправильной формы размерами 60 см.2 с некротическими краями и дном, с разволокненным с участками некрозов ахилловым сухожилием. Имелась мацерация кожи вокруг раны (лечащий врач связывал эту околораневую экзему с реакцией на длительное применение мази Левомеколя), движения в голеностопном суставе были резко ограничены. К этому времени пациент был уволен с работы (работал у частного предпринимателя шофером грузовой автомашины).

Был определен следующий курс лечения: промывание раны нейтральным анолитом и осуществление перевязок с этой жидкостью по мере подсыхания (больной сам смачивал повязку указанной жидкостью 4 раза в день). Потребовалось 10 дней для очищения раны от некрозов и появления розовой окраски мелкозернистых грануляций. В последующие 10 дней перевязки осуществляли с мазью из настоя травы хвоща полевого на нейтральном католите. В течение шести месяцев удалось восстановить кожный дефект полноценной кожей, предотвратить развитие анкилоза в голеностопном суставе, и пациент возвратился к своей специальности водителя грузового автомобиля. Бывший пациент продемонстрирован на областном научно - практическом обществе хирургов, и была дана положительная оценка лечебному методу с рекомендацией внедрения этого метода в повседневную практику ЛПУ города и области.

Результаты анализа среднегодовых показателей лечения ран стандартными (565 пациентов) и предлагаемыми (566 пациентов) методами лечения составили соответственно 16,1± 5,4 и 9,5± 1,2 дня. Особенно следует акцентировать внимание на том, что у 171 пациента имелись раны площадью больше пятидесяти квадратных сантиметров с полноценным восстановлением кожного покрова, в то время как у 113 пациентов, леченных общепринятыми методами все раны аналогичных размеров закрылись с образованием рубцов.

Вскрыты недостатки стандартных методов лечения с обязательным применением антибиотиков без бактериологического контроля (в поликлиниках отсутствуют баклаборатории) и предложен индифферентный для организма метод лечения на основе объемнозаряженной воды. Представлено новое лечебное средство - мазь, приготовленная из настоя травы хвоща полевого на активированной электрохимическим методом воде. Нейтральный анолит является универсальным антисептиком, а кремниевые кислоты экстрагированные из травы хвоща полевого - строительным материалом.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА.

  1. Башинский С.Е. Как следует представлять данные рандомизированных контролируемых исследований // Международный журнал медицинской практики. - 1997. - № 1. - С. 7 - 10.
  2. Вторенко В.И., Бахир В.М., Паничева С.А., Воронцов О.Н. К вопросу о применении электрохимически активированных растворов в условиях чрезвычайных ситуаций // Информационно - технологическое и медицинское обеспечение защиты населения и охраны окружающей среды в чрезвычайных ситуациях: Тез.докл. VII Международного симпозиума. - Кипр, Протарас, 2000. С. 70 - 72.
  3. Голоденко В.И., Кляцкий Ю.Ю., Широкова В.И. и др. Парадоксы медико - экологической ситуации в России // Информационно - технологическое и медицинское обеспечение защиты населения и охраны окружающей среды в чрезвычайных ситуациях: Тез.докл. М - нар.симп. - Кипр, Протарас, 2000. С. 28 - 29.
  4. Даценко Б.М., Блатун Л.А., Перцев И.М. и др. Современные возможности и перспективы местного медикаментозного лечения гнойных ран // Местное лечение ран: Материалы Всесоюзной конференции. - М., 1991. С. 20 - 23.
  5. Девятов В.А., Приб А.Н., Козлов А.В., Корнев В.Г. Пути улучшения амбулаторной помощи больным с хирургической инфекцией // Хирургия. - 1993. - № 4. - С.79 - 84.
  6. Нетрадиционные методы лечения в гнойной хирургии / Девятов В.А., Розенфельд Л.Г., Повстяной Н.Е., Петров С.В. - Челябинск: Книга, 1994. - 144 с.
  7. Девятов В.А., Петров С.В. Санация и одновременное повышение репаративной регенерации гнойных ран при помощи настоя травы хвоща полевого на активированной электрохимическим методом воде анолите // I Международный симпозиум "Электрохимическая активация в медицине, сельском хозяйстве, промышленности": Тезисы докладов и краткие сообщения. - М., 1997. С. 90 - 91.
  8. Девятов В.А., Петров С.В. Янгилев Ф.Ш., Магеррамов Л.Г. Опыт применения мази, приготовленной из настоя хвоща полевого на активированных электрохимическим методом водных растворов при лечении ран // II Международный симпозиум "Электрохимическая активация в медицине, сельском хозяйстве, промышленности": Тез.докл. и краткие сообщ. Ч. I. - М., 1999. С. 135 - 136.
  9. Девятов В.А., Петров С.В. Применение воды, активированной электро - химическим методом (обзор) // Хирургия. - 1998. - № 7. - С. 61 - 63.
  10. Патент 2145496 РФ. Мазь Девятова В.А. для лечения ран / В.А. Девятов (РФ).
  11. Девятов В.А. Применение в хирургии электрохимически активированных водных растворов и лекарственных средств на их основе. // Врач. - 2000. - № 5. - С. 30 - 31.
Дата публикации: 15 октября 2002
Источник: SciTecLibrary.ru

Вы можете оставить свой комментарий по этой статье или прочитать мнения других в следующих разделах ФОРУМА:
Свернуть Защита интеллектуальной собственности и авторских прав
Диспуты по темам изобретательства. Вопросы по изобретениям, проблемы на пути изобретателей и методы их решения.
Патентование. Все о патентовании изобретений, полезных моделей, промышленных образцов и товарных знаков.
Нерешенные задачи. Здесь идет обсуждение нерешенных задач: безопорный двигатель, вечный двигатель, преодоление гравитации и пр.
Свернуть Точные науки и дисциплины
Дебаты по Теории Относительности Эйнштейна. Все кому не лень хотят опровергнуть Теорию Относительности Эйнштейна. Вам предоставляется слово для аргументации.
Физика, астрономия, математические решения. Физико-математические вопросы, наблюдения, исследования, теории и их решение.
Физика альтернативная. Новые взгляды на физические законы, теории, эксперименты, не вписывающиеся в общепринятые законы физики.
Teхника, узлы, механизмы, электроника и аппаратура. Все про технику, приборы, детали, узлы и механизмы. Электроника, компьютеры, программное обеспечение. Новые технические решения в самых разных областях.
Биология, Генетика, Все о жизни. Генетика и другие вопросы биологии. Их развитие. Медицина. Биотехнологии, агротехника и сельское хозяйство. Эволюционные теории и альтернативные им.
Химия. Вопросы по химическим технологиям, разработкам и применению химических материалов. Химические элементы и их свойства.
Геология, все о Земле и ее обитателях. Геология, метеорология, антропология, сейсмология, атмосферные явления и непознанные эффекты природы.
Свернуть Мозговой штурм
Генератор решений. Здесь Вы можете заработать реальные деньги, помогая решать фирмам, предприятиям и частным лицам те или иные технические задачи, которые перед ними стоят. Те, кто ставят задачи перед участниками должны обозначить гонорар за ее решение и перевести указанную сумму на общий счет генератора.
Головоломки. Если у Вас есть желание поломать голову над интересными логическими задачами - Вам сюда.
Гипотезы. В этой теме идет обсуждение гипотез и предположений, основанных чисто на теории и логике.
Найди ляп! Этот раздел для тех, кто хочет мысленно расслабиться. Он посвящен задачам по поискам ляпов, которые встречаются в литературе, интернете, кино и на телевидении.
Свернуть Взгляд в будущее и настоящее
Глобальные темы. Вопросы касающиеся всех. Глобальные угрозы и злободневные темы современности.
Наука и ее развитие. Все о развитии науки, направлениях и перспективах движения научной мысли и знаний.
Новая Цивилизация. Принципы социального устройства новой цивилизации. Увеличение роли созидательного интеллекта... Отдалённые перспективы развития человечества...
Вопросы без ответов. Этот раздел посвящен вопросам и проблемам, которые до сих пор не решены. Предлагайте свои решения.
Военная стратегия и тактика современных боевых действий. Об особенностях современного военного искусства. Проблемные вопросы теории и практики подготовки вооруженных сил к войне, её планирование и ведение в различных конфликтах на планете.
Свернуть Гуманитарные науки и дисциплины
Философские дискуссии. Диспуты по вопросам жизни, сознания, бытия и иных философских понятий.
Экономика. Вопросы по экономике и о путях развития России и других стран.
Социология, Политология, Психология. В этом разделе обсуждаются вопросы, как отдельных частных исследований данных наук, так и проблема соотношения этих наук с остальными.
Образование. Все об образовании: как учить, кому учить, чему учить и кого учить.
Религия и атеизм. Вопросы религий и атеистические взгляды, религиозные споры.

Хотите разместить свою статью или публикацию, чтобы ее читали все?
Как это сделать - узнайте здесь.

Назад

 
О проекте Контакты Архив старого сайта

Copyright © SciTecLibrary © 2000-2017

Агентство научно-технической информации Научно-техническая библиотека SciTecLibrary. Свид. ФС77-20137 от 23.11.2004.